Soporte Vital Avanzado

El Soporte Vital Avanzado (SVA) es el conjunto de medidas terapéuticas encaminadas realizar el tratamiento de la parada cardiorrespiratoria (PCR). El SVA precisa de equipamiento y formación específicos, a diferencia del soporte vital básico (SVB). En el SVA, vamos a tener cuatro personas con diferentes papeles: 

1. Una persona con un ambú (es el que manda y coordina al esto de los compañeros).
2. Otra con el monitor.
3. Otra con la medicación.
4. Un compañero que se encargará de realizar las compresiones.

Una vez reconocida la PCR, debemos pedir ayuda pidiendo un desfibrilador. A continuación, se debe de iniciar la secuencia 30:2. Las compresiones torácicas deberán ser de calidad y mínimamente interrumpidas, a lo largo de cualquier intervención de soporte vital avanzado. En cuanto consigamos un desfibrilador, debemos diagnosticar el ritmo cardiaco. Para ello, monitorizaremos al paciente mediante la aplicación de las palas del monitor-desfibrilador o los parches autoadhesivos sobre el pecho desnudo. Es muy importante recalcar que no se pararán las compresiones mientras se monitoriza al paciente. Solo se pararán cuando se reevalúe el ritmo. Antes de volver a revaluar el ritmo, se harán compresiones durante dos minutos, es decir, cinco ciclos de 30:2. A la hora de mirar el monitor para diagnosticar el ritmo hay que diferenciar entre ritmos desfibrilables y no desfibrilables.

• RITMOS DESFIBRILABLES:
• Fibrilación ventricular (FV).
• Taquicardia ventricular sin pulso (TVCP).
• RITMOS NO DESFIBRILABLES:
• Asistolia.
• Actividad eléctrica sin pulso (AESP).

Por lo tanto, se mira al monitor, identificamos el tipo de ritmo y miramos si el paciente tiene pulso. El puso generalmente se mira en la carótida o en casos extremos, se utilizará el pulso central (ápex del corazón).

Una vez identificado el tipo de ritmo que presenta el paciente, desfibrilable o no desfibrilable, seguiremos los pasos que podemos ver en la ilustración.
Cuando los ritmos son desfibrilables, en la tercera descarga se inyectará la primera dosis de medicación. Se inyectará 1mg de adrenalina intravenosa y a partir de aquí, se colocará cada tres o cinco minutos, es decir, cada dos ciclos de 30:2. También se inyectará amiodarona, unos 300mg/IV en bolo. Además, en el tercer choque, se inyecta amiodarona, unos 150 mg en bolo y después se colocará 900mg en PC cada 24h. Por lo tanto, la adrenalina se inyectará por primera vez en el tercer choque y después, en el quinto, ene l séptimo, en el noveno,…En caso de que el ritmo sea no desfibrilable se colocará en la primera descarga, 1mg de adrenalina cada cuatro minutos, es decir, cada dos ciclos de 30:2.

Para colocar la medicación hay que seguir una serie de pasos:

1. Inyectar la adrenalina y/o amiodarona.
2. Colocar un chorrito de suero.
3. Colocar el brazo del paciente hacia arriba.

La medicación, se introducirá en el paciente mediante una llave de tres pasos. La adrenalina actúa como un cardiotónico mientras que la amiodarona actúa como un antiarrítmico. Hay que tener en cuenta que, tal y como podemos ver en la Ilustración 1, se pude pasar de un lado a otro, es decir, de un rimo desfibrilable a un ritmo no desfibrilable y viceversa. Cuando sucede esto, las dosis de la medicación se vuelven a contar desde el principio, no se guardan.

Por último, hay que destacar que la asistolia se puede deber a una causa reversible. Por lo tanto, no se parará de reanimar hasta que dicha causa esté resuelta. Para ello hay que valorar las 4H y las 4T.

• 4H:
• Hipoxia.
• Hipovolemia.
• Hipo/hiperpotasemia y alteraciones metabólicas.
• Hipotermia.
• 4T:
• Neumotórax a tensión.
• Taponamiento cardíaco.
• Toxicidad farmacológica.
• Trombosis (coronaria/pulmonar).

A continuación, os dejamos un enlace a un vídeo  https://www.youtube.com/watch?v=4RnudagbTXo&t=38s y a modo de introducción, el siguiente vídeo: