UPP: valoración, prevención y cuidados

Las escalas de valoración de las UPP:

• Se aplican en el ingreso
• Se reevalúan según el estado del paciente, si su situación cambia o si se traslada de unidad:
• Alto riesgo: reevaluación a diario.
• Riesgo moderado: cada 3 días.
• Bajo riesgo: cada 7 días.
• La más utilizada es la Bradem.

Valoración de las UPP

Debe incluir, al menos, los siguientes parámetros:

• Localización de la sesión.
• Estadio (tras realizar una limpieza de la lesión)
• Características: extensión, forma, tejidos afectados, grado de humedad
• Exudado/ secreciones/ hemorragias: cantidad y características
• Existencia de trayectos fistulosos
• Síntomas asociados: dolor, prurito
• Signos de infección (si huele mal).
• Tratamiento aplicado:
• Método de limpieza.
• Desbridamiento.
• Tratamiento para epitelización
• Agentes antimicrobianos.
• Elementos de disminución de presión en el tejido lesionado.
• Evolución
• Cronología
• Evolución del tratamiento
• Valoración de las características de la piel que rodea la úlcera:
• Tejido de epitelización: el tejido cicatrizal de la superficie.
• Escara: tejido necrótico. Acartonado, negro generalmente.
• Esfacelo: tejido necrótico en forma de bandas de color blanquecino.
• Tejido de granulación: tejido rojizo o rosado de aspecto húmedo.
• Tejido necrótico: tejido desvitalizado, marrón o grisáceo.
• Exudado: fluidos expulsados por los tejidos o sus capilares. 
• Ampollas/ vesículas.
• Edema.
• Absceso

Prevención de UPP

• Manejo de la presión
• Movilizaciones (activa/pasiva).
• Cambios posturales (cada 2-3 horas).
• Superficies especiales del manejo de la presión.
• Protección local ante la presión (almohadillas).
• Aseo general cada 24 horas y parcial cuando se precise. Lavar la piel con agua tibia, aclarar y realizar un secado meticuloso sin fricción. Mantener la piel limpia y seca.
• Utilizar jabones o sustancias limpiadoras con potencial irritativo bajo.
• Examinar el estado de la piel a diario, (durante el aseo, cambios posturales, etc.) buscando sobre todo en los puntos de apoyo, áreas enrojecidas o induraciones.
• No frotar o masajear excesivamente sobre las prominencias óseas por riesgo de traumatismo capilar.
• Evitar la formación de arrugas en las sábanas de la cama.
• Para reducir las posibles lesiones por fricción o presión en las zonas más susceptibles de ulceración (sacro, talones, codos y trocánteres) proteger las prominencias óseas aplicando un apósito hidrocoloide.

Cuidados de las UPP

LIMPIEZA

• La mayoría de las úlceras por presión se limpian con agua potable o suero salino fisiológico.
• Considerar el uso de soluciones de limpieza con agentes antimicrobianos para limpiar las UPP con restos, infección confirmada o sospecha de infección.
• Limpiar la piel circundante.

DESBRIDAMIENTO

• Eliminar el tejido muerto, dañado o infectado para mejorar el tejido restante.
• Se debe desbridar el tejido desvitalizado en el borde de la úlcera cuando sea apropiado según el estado general de la persona y los objetivos generales de la atención.
• Seleccionar el método de desbridamiento más adecuado para la persona, el tipo de herida y el entorno clínico. Los métodos más comunes utilizados para el desbridamiento de las úlceras por presión son: quirúrgico, conservador, mecánico, etc.

INFECCIÓN

• Considere el diagnóstico de infección aguda si la úlcera por presión tiene signos locales o sistémicos, tales como: 
• Eritema que se extiende desde el borde de la úlcera 
• Endurecimiento
• Nuevo o aumento del dolor o calor 
• Drenaje purulento
• Aumento de tamaño
• Crepitación, fluctuación o decoloración en la piel circundante
• Fiebre, malestar
• Considerar el uso de antisépticos tópicos no tóxicos,durante un periodo de tiempo limitado para controlar la carga bacteriana. Los antisépticos usados comúnmente en las heridas incluyen: 
• Compuestos de yodo (povidona yodada). 
• Compuestos de plata  
• Clorhexidina
• No se recomiendan antibióticos tópicos para el tratamiento de las úlceras por presión.
• Seleccionar un apósito para las heridas en base a:
• Capacidad para mantener el lecho de la herida húmedo
•  Naturaleza y el volumen de exudado de la herida.
• Estado de la piel periulceral
•  Tamaño de la úlcera, profundidad y ubicación. 
• Proteja la piel periulceral (películas barrera, pasta de oxido de zinc..).